"弱視"

2010080410:00
弱視的原因是視力發育不良。它的定義是指一個人的眼球本身沒有器質上的病變,而且用任何鏡片(例如眼鏡)也無法矯正到正常標準(一般是指0.8以上)。大家常會有一個誤解,那就是以為只要眼睛沒有病變視力就一定沒問題。其實視力要好的條件除了眼睛以外,在大腦中負責視力、與視覺系統有關的部分也要好才行。小朋友的視力並不是在一出生就具備與大人一樣的能力,而是在出生之後才逐漸發育成熟(這當然包括眼睛與大腦的發育);如果在視力的發育階段(六到八歲以前)中有任何會影響視力發育的問題,而且沒有被發現,任由它繼續妨礙小朋友的視力發育,那麼我們將可以預期這個小朋友的視力會不好,而且愈晚發現治療效果愈不好(例如六歲就比三歲不好)。

會影響視力發育、造成弱視的問題可以分成三大類:最常見的是斜視,也就是兩個眼睛沒有辦法同時看同一個物體;其次是屈光異常,亦即眼睛有「度數」方面的問題,例如近視、遠視、亂視(即散光)等。而在這之中會造成弱視的高危險群包括:雙眼不等視(相差兩百度以上)、近視一千度以上、遠視五百度以上、亂視二百度以上等;再來第三類是視覺剝奪,例如先天性白內障、眼內腫瘤等問題。弱視問題的矯治要針對病因。

大部分因為斜視與白內障等問題引起的弱視,其治療必須依賴開刀。屈光異常引起的弱視則不同,一定要透過配戴眼鏡來治療。視力的發育要好(還記得嗎?視力的發育是包括眼球與大腦的),必須依賴看東西時視網膜上有清楚的影像,才能刺激眼球與大腦視覺系統的正常發育。屈光異常的小孩在看東西時視網膜上的影像是模糊的(他看的東西當然也是模糊的),因此沒有辦法發展出精細的視力,所以視力會不好。針對這樣子的小孩,唯一讓視網膜有清晰影像的方法就是戴上正確度數的眼鏡,透過眼鏡讓影像可以聚焦在視網膜上,進而刺激他們的眼球與大腦發育。治療的時機也很要緊,因為如果小朋友有嚴重的屈光異常,而且視力不好沒有被發現,超過六到八歲才要來治療,其效果通常不好。這一點很重要,因為這樣子的小朋友,並不像一般有度數的大人,只要戴上正確度數的眼鏡就可以看得清楚;一旦錯過視力發育期,長大了之後即使戴上眼鏡也看不清楚了。

大部分滿三歲以上的小孩對於視力表的意思已具有理解、與表達的能力,所以三到四足歲時是測量視力的好時機。幼童的視力測量不易,需要很多的時間與極大的耐心,一次看診的時間可能會長達四、五十分鐘以上,有問題的病童甚至要多幾次的門診才能得到我們想要的病童資料。這是家長與醫護人員都應要有的體認。

一個完整的視力檢查應包括以下三種:眼位檢查、立體視覺檢查、點以睫狀肌麻痺劑(散瞳劑)後的屈光檢查。要特別強調的是散瞳劑的使用,這是因為小孩子眼球內睫狀肌的作用力相當大,比大人要強得多,而睫狀肌的收縮會影響眼睛的度數,尤其是愈小的小孩愈明顯,如果沒有用散瞳劑,測到的度數往往會有偏差(例如近視二百度變成四百度),據此配出來的眼鏡度數會不合適(例如太重),對小朋友反而不好。

一旦確定是屈光異常引起的弱視,就要盡速找眼科醫師配鏡矯治。小孩子在治療的初期可能會不合作,要多鼓勵他,與醫師配合並且定期追蹤,如果孩子的視力持續進步,並且一直保持成果,持續到八到十歲以後,那麼弱視的問題就算解決了。

http://www.kmuh.org.tw/www/ophthal/myopia8.ht